川东首例！EUS引导下精准断流术成功为胃底静脉曲张患者“拆弹”

近日，首都医科大学附属北京安贞医院南充医院·南充市中心医院（简称：北京安贞医院南充医院）消化内科团队在张涛主任带队下，成功完成川东地区首例EUS引导下精准断流术（弹簧圈栓塞术+组织胶注射术），为一名肝硬化伴孤立性胃底静脉曲张患者实施精准介入治疗，标志着我院在门脉高压相关消化道出血诊治领域迈上新台阶。
什么是孤立性胃底静脉曲张？

食管胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化最凶险的并发症之一。根据Sarin分型，孤立性胃底静脉曲张（IGV1型）
是指不伴有食管静脉曲张、孤立发生于胃底的静脉曲张，虽仅占所有胃静脉曲张的2%以下，却是出血风险最高、治疗难度最大的类型。其年出血率高达15%–30%，一旦破裂出血，死亡率达20%–55%；首次出血后再出血风险高达78%。更棘手的是，该类患者往往存在明显的胃肾分流道，若直接行内镜下组织胶注射，极易导致栓塞剂进入体循环，引发异位栓塞（如肺栓塞等）；同时外观粗大或瘤状的胃底静脉曲张内镜下组织胶注射很难一次性完全阻断血管，容易发生术中拔针出血或术后再出血，充分印证了该病的高危性与治疗挑战。

患者故事：一次出血，让他警觉“隐形炸弹”

50岁的任先生，是一位有多年乙肝肝硬化病史的患者。半个月前，他因突发腹痛、黑便于外院急诊，被诊断为“胃底静脉曲张破裂出血”。经药物保守治疗后，出血虽暂时停止，但医生严肃地告诉他：胃底的曲张静脉非常严重，就像一颗埋在体内的“定时炸弹”，随时可能再次破裂出血，甚至危及生命。消化道出血的阴影笼罩在任先生心头。为寻求更彻底的治疗，他慕名来到北京安贞医院南充医院消化内科。入院后，消化内科主任张涛为他进行了全面细致的病情评估。门静脉CTV检查揭示了一个比预想中更加复杂的局面：除了胃底巨大的曲张静脉外，患者还存在一条异常的“分流道”——部分血流经左肾静脉直接汇入下腔静脉，最宽处内径达17mm。

图：术前CTV显示异常分流道形成，血流经左肾静脉进入下腔静脉

这意味着，患者的门脉高压已经形成了复杂的侧支循环网络，血流动力学复杂。如果按照常规方法治疗，很可能导致异位栓塞等严重并发症。

更棘手的是，超声内镜进一步提示：胃底可见巨大孤立性瘤样曲张静脉，大小约5cm，蜂窝状血管互相交通，流出道直径约1cm。以上种种都提示患者的治疗难度大，手术风险高。

胃镜及超声内镜显示胃底巨大曲张静脉（箭头所示），直径约5cm，血流丰富

技术突破：EUS引导下精准“断流”，巧破复杂病例

面对这一复杂病例，张涛主任经过充分评估，决定采用EUS引导下精准断流术。

什么是EUS引导下精准断流术？

EUS引导下精准断流术是一种将超声内镜（EUS）与内镜治疗深度结合的手术方法。其核心在于利用EUS实时显示曲张静脉的内部结构、血流方向及流出道位置，为治疗提供精确导航，进而实现对病灶的精准断流。

与传统内镜下治疗仅靠肉眼观察黏膜表面、无法判断血流来源不同，EUS引导下的精准断流术能够精准定位流出道并避开异常分流道，尤其适合复杂胃底静脉曲张病例，显著降低异位栓塞和再出血风险。

本例手术的最大难点在于：患者胃底静脉呈瘤样扩张，直径达5cm，且存在脾静脉-左肾静脉-下腔静脉的异常分流道，血流动力学复杂。医生必须在超声内镜实时引导下，精准识别曲张静脉的“流入与流出道”，同时巧妙避开异常分流道，确保栓塞剂只作用于目标血管，避免异位栓塞。

张涛主任凭借丰富的经验和精准的操作，成功完成栓塞。术中超声多普勒实时监测显示：曲张静脉内血流信号完全消失，弹簧圈位置稳定，异常分流道血流未受影响。

EUS引导下精准断流术（弹簧圈栓塞术+组织胶注射术）

术中超声内镜显示，曲张静脉内血流信号消失

术后曲张静脉明显缩小

手术全程仅40分钟。术后任先生无任何不适，恢复良好。他感慨道：“没想到手术这么快，做完也没什么感觉，心里的大石头终于落地了。”

消化内科医护团队与麻醉医生

科室介绍

北京安贞医院南充医院消化内科是四川省甲级重点专科，也是中国食管静脉曲张治疗基地，在门脉高压相关食管胃底静脉曲张的内镜治疗方面经验丰富。

此次EUS引导下精准断流术的成功开展，为门脉高压合并孤立性胃底静脉曲张、特别是存在异常分流道的复杂病例，提供了更安全、更精准、创伤更小的治疗选择。我们将继续依托国家级平台优势，推动静脉曲张内镜治疗技术高质量发展，让更多患者享受更优质的诊疗服务。

北京安贞医院南充医院消化内科团队

专家提醒：肝硬化患者需警惕

  张涛提醒广大肝硬化患者：

  定期筛查：所有肝硬化患者应每年做一次胃镜检查，评估静脉曲张情况。

  规范治疗：发现中重度静脉曲张，应在医生指导下规范治疗，切勿等到出血再就医。

  警惕信号：出现呕血、黑便、头晕、面色苍白、心率加快等症状时需立即就医。

  日常管理：遵医嘱服药，避免粗糙坚硬食物，戒酒，避免剧烈增加腹压的行为。